Klonazepam patří do skupiny benzodiazepinů, má výrazné protikřečové účinky, tj. zabraňuje vzniku
záchvatů, křečí kosterního svalstva a zmírňuje již vzniklé křeče.

Epilepsie
Léčivý přípravek Rivotril je určen především k přídatné léčbě nebo pokud nereagujete na jinou léčbu,
u většiny forem epilepsie včetně záchvatů typu atypických absencí, Lennoxova-Gastautova syndromu,
myoklonických a atonických záchvatů.
U infantilních spazmů (včetně Westova syndromu) a tonicko-klonických záchvatů je určen pouze k
přídatné léčbě, nebo pokud nereagujete na jinou léčbu.

Panická porucha
Rivotril je také indikován ke krátkodobé léčbě panické poruchy s agorafobií nebo bez agorafobie.

Neužívejte přípravek Rivotril

- jestliže jste alergický(á) na léčivou látku nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku (uvedenou
v bodě 6) anebo k jiným lékům ze skupiny benzodiazepinů;
- při závažné dechové nedostatečnosti;
- jestliže trpíte závažnou jaterní nedostatečností;
- pokud jste někdy zneužíval(a) léky, drogy nebo alkohol;
- pokud by měl být podán jako léčba panické poruchy a Vy trpíte syndromem spánkové apnoe.

Upozornění a opatření

Před užitím přípravku Rivotril se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem, pokud:
- jste těhotná
- trpíte poruchou funkce ledvin nebo jater
- trpíte svalovou slabostí, poruchou hybnosti a rovnováhy nebo dlouhodobými problémy
s dýcháním nebo onemocněním plic
- jste někdy trpěl(a) psychickým onemocněním, nebo depresí. V takovém případě Vás lékař
bude pečlivě sledovat.
- trpíte ataxií (poruchou koordinace pohybů)
- trpíte chorobou zvanou myasthenia gravis
- trpíte vzácným dědičným onemocněním krve nazývaným “porfyrie”. V takovém případě Vás
lékař bude pečlivě sledovat.

Užívání benzodiazepinů může vést k rozvoji fyzické a psychické závislosti na těchto látkách. Riziko
závislosti vzrůstá s dávkou a trváním léčení. Pokud se rozvine fyzická závislost, je náhlé ukončení
léčby spojeno s abstinenčními příznaky. Protože riziko abstinenčních příznaků je větší po náhlém
přerušení léčby, měla by být léčba ukončena postupným snižováním denní dávky.

U malého počtu pacientů léčených antiepileptiky v různých indikacích byly hlášeny sebevražedné
myšlenky a chování. Pokud se u Vás tyto myšlenky objeví, kontaktujte ihned svého lékaře.

U starších pacientů je nutné podávat přípravek Rivotril zvlášť opatrně, zejména v úvodu léčby.

Nikdy nekapejte kapky z lahvičky přímo do úst!

Děti a dospívající
U kojenců a malých dětí může přípravek Rivotril způsobit zvýšení produkce slin a bronchiálního
sekretu. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost zachování průchodnosti dýchacích cest.

Další léčivé přípravky a přípravek Rivotril

Účinky přípravku Rivotril a dalších současně užívaných léků se mohou navzájem ovlivňovat.
Pravděpodobnost vzájemného ovlivnění je u těchto dalších léků nízká. Informujte svého lékaře nebo
lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete
užívat. To platí i o lécích, které podáváte dítěti, a o lécích, které jsou dostupné bez lékařského
předpisu.

Přípravek Rivotril lze podávat s jedním nebo více antiepileptickými léky. Vždy je však potřeba pečlivě
zhodnotit odpověď na kombinovanou léčbu, protože výskyt nežádoucích účinků, jako jsou útlum a
apatie, je při kombinované léčbě mnohem pravděpodobnější. Kombinace klonazepamu s kyselinou
valproovou může občas vyvolat epileptický záchvat typu petit mal (krátké výpadky vědomí, obvykle
bez pádů a bez křečí).

Některé léky podávané společně s přípravkem Rivotril mohou snižovat nebo zvyšovat jeho účinek.
Patří mezi ně: léky proti křečím (antiepileptika), např. fenytoin, fenobarbital, karbamazepin,
lamotrigin, felbamát a v menší míře i valproát, léky na spaní, psychoaktivní látky, některé léky proti
bolesti, dále rifampicin (antibiotikum), flukonazol (lék proti plísňovým onemocněním), cimetidin
(používaný k léčbě žaludečních vředů), sertralin a fluoxetin (na léčbu deprese) a další. Je-li přípravek
Rivotril kombinován s některým z uvedených léků, je obvykle potřeba upravit dávkování k dosažení
optimálního účinku léků.

Přípravek Rivotril s alkoholem

Vzhledem k tomu, že samotný alkohol může vyprovokovat epileptické záchvaty, a to nezávisle na
terapii, nesmí pacienti s epilepsií za žádných okolností konzumovat alkohol. V kombinaci
s přípravkem Rivotril může alkohol pozměnit účinek léku, snížit účinnost léčby nebo vyvolat
nečekané nežádoucí účinky.

Těhotenství a kojení

Pokud jste těhotná nebo kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se
se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Jestliže během užívání přípravku Rivotril otěhotníte, oznamte to ihned svému lékaři.
Přípravek Rivotril se nepodává kojícím ženám. Pokud musí být podán, je potřeba kojení ukončit.

Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů

V závislosti na Vaší individuální reakci může přípravek Rivotril nepříznivě ovlivnit Vaši schopnost
řídit motorová vozidla, obsluhovat stroje, pracovat ve výškách apod. Tyto činnosti byste měl(a)
vykonávat pouze na základě výslovného souhlasu lékaře!

Přípravek Rivotril (tablety) obsahuje laktosu

Pokud Vám lékař sdělil, že nesnášíte některé cukry, poraďte se se svým lékařem, než začnete tento
léčivý přípravek užívat.

Přípravek Rivotril (perorální kapky, roztok) obsahuje sodík

Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v 1 ml, to znamená, že je v
podstatě „bez sodíku“.

Přípravek Rivotril (perorální kapky, roztok) obsahuje propylenglykol

Tento léčivý přípravek obsahuje 1030,3 mg propylenglykolu v 1 ml.

Pokud je Vaše dítě mladší než 5 let, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem, než mu podáte
tento léčivý přípravek, a to zejména pokud užívá jiné léčivé přípravky, které obsahují propylenglykol
nebo alkohol.

Pokud trpíte onemocněním jater nebo ledvin, neužívejte tento léčivý přípravek, pokud Vám to
nedoporučí lékař. Váš lékař může provést další kontroly, zatímco budete užívat tento léčivý přípravek.

Pokud jste těhotná nebo kojíte, neužívejte tento léčivý přípravek, pokud Vám to nedoporučí lékař. Váš
lékař může provést další kontroly, zatímco budete užívat tento léčivý přípravek.

Vždy užívejte tento přípravek přesně podle pokynů svého lékaře. Pokud si nejste jistý(á), poraďte se se
svým lékařem nebo lékárníkem.

Přípravek je určen k perorálnímu podání (vnitřnímu užití).
Neměňte svévolně dávkování určené lékařem.

Dávkování u epilepsie
V závislosti na individuální citlivosti na přípravek Rivotril, povaze onemocnění, věku a tělesné
hmotnosti určí lékař vhodnou dávku. Začíná se nízkou úvodní dávkou, kterou lékař postupně zvyšuje
do dosažení žádaného účinku.

Počáteční dávka pro dospělé nemá překročit 1,5 mg/den podaných rozděleně ve dvou až třech
dávkách. Dávku lze zvyšovat po 0,5 mg každý třetí den, pokud buď nedojde k odpovídajícímu
zvládnutí záchvatů, nebo pokud nežádoucí účinky nezamezí dalšímu zvyšování. Obvykle je
dostačující udržovací dávka 3 – 6 mg/den. Maximální denní dávka pro dospělé je 20 mg a nemá být
překračována.

Pokud je to možné, má být denní dávka rozdělena do tří stejných dávek. Pokud nejsou dávky stejné,
má být největší dávka podána před ulehnutím.
Tablety se zapíjejí vodou nebo jiným nealkoholickým nápojem.
Léčba přípravkem Rivotril bývá dlouhodobá a může trvat celý život.

Použití u dětí

Doporučuje se do stanovení konečné dávky kojencům a dětem do 3 let věku podávat kapky, dětem
starším 3 let podávat tablety s 0,5 mg léčivé látky.
Pro kojence a děti do 10 let (nebo do tělesné hmotnosti 30 kg) je počáteční dávka 0,01-0,03 mg/kg/den
rozdělená do tří dávek. Tato dávka nemá být zvyšována o více než 0,25 až 0,5 mg každý třetí den,
dokud není dosaženo denní udržovací dávky, průměrně 0,1 mg/kg tělesné hmotnosti, nebo zvládnutí
záchvatů, nebo pokud nežádoucí účinky nezamezí dalšímu zvyšování. Denní maximální dávka u dětí
je 0,2 mg/kg tělesné hmotnosti a nemá být překračována.
Na základě stanoveného dávkování pro děti do 10 let (viz výše) a dávkování pro dospělé (viz níže) se
pro děti od 10 do 16 let doporučuje následující dávkování: počáteční dávka je 1 až 1,5 mg/den podaná
rozděleně ve dvou až třech dávkách. Dávku lze zvyšovat každý třetí den o 0,25 až 0,5 mg, dokud není
dosaženo individuální udržovací dávky (obvykle 3-6 mg/den).

Dávkování u panické poruchy
Dospělí: Počáteční dávka u dospělých s panickou poruchou je 0,25 mg dvakrát denně (0,5 mg/den). Po
třech dnech je možné přikročit ke zvýšení dávky na 0,5 mg dvakrát denně (1 mg/den). Další dávku lze
opět zvyšovat v intervalu 3 dnů, dokud není panická porucha pod kontrolou nebo dokud dalšímu
zvyšování dávky nezamezí výskyt nežádoucích účinků. Obvyklá udržovací dávka je 1 mg dvakrát denně
(2 mg/den). Maximální dávka je 2 mg dvakrát denně (4 mg/den), kterou lze předepsat jen ve výjimečných
případech.
Jakmile je dosaženo stabilizovaného stavu, pacient může být převeden na léčbu jednou denně, obvykle se
přípravek užívá před spaním.
Trvání léčby: V udržovací léčbě se doporučuje pokračovat alespoň 12-24 měsíců, v některých
případech není konec léčby omezen.
Po nejméně 1 roce léčby se lze pokusit o pozvolné vysazení přípravku, přičemž stav pacienta musí být
pečlivě sledován.
Léčba by měla být ukončena postupně, koncentrace přípravku má být snižována o 0,25 mg každé 3 dny,
až do kompletního vysazení přípravku.

Použití u dětí

Přípravek Rivotril v této indikaci není určen pro podávání dětem, neboť u dětí nebyla bezpečnost a
účinnost přípravku Rivotril v léčbě panické poruchy dosud studována.

Jestliže jste užil(a) více přípravku Rivotril, než jste měl(a)

Při předávkování nebo náhodném požití přípravku dítětem vyhledejte okamžitě lékaře nebo nejbližší
nemocnici.

Jestliže jste zapomněl(a) užít přípravek Rivotril

Nezdvojnásobujte následující dávku, abyste nahradil(a) vynechanou dávku.
Při vynechání jedné dávky užijte v příslušnou dobu (nebo podejte dítěti) normální dávku.

Jestliže jste přestal(a) užívat přípravek Rivotril

Domníváte-li se, že přípravek působí příliš slabě nebo silně, poraďte se s lékařem. Nepřerušujte sám(a)
užívání přípravku ani jeho podávání dítěti. Při náhlém vysazení přípravku Rivotril se mohou znovu
objevit křeče a případně vyskytnout příznaky z vysazení, k nimž patří neklid, úzkost, nespavost,
neschopnost soustředění, bolest hlavy, průjem, změny nálad a pocení. Tyto příznaky obvykle časem
vymizí. Je však možné se jim vyhnout pomalým postupným snižováním dávky přípravku Rivotril.
Proto, chcete-li užívání přípravku přerušit, poraďte se o tom s lékařem.

Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo
lékárníka.

Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí
vyskytnout u každého.

Mohou se vyskytnout následující nežádoucí účinky:

Časté (mohou se vyskytnout až u 1 z 10 pacientů):
- poruchy pozornosti, ospalost, zpomalené reakce, hypotonie (snížené svalové napětí), závrať,
ataxie (porucha koordinace pohybů)
- svalová slabost
- únava

Vzácné (mohou se vyskytnout až u 1 z 1000 pacientů):
- poruchy libida (sexuální touhy)
- bolest hlavy
- nevolnost (pocit na zvracení), bolest horní části břicha
- kopřivka, svědění, vyrážka, přechodná ztráta vlasů, změny pigmentace (zbarvení kůže, vlasů
apod.)
- neschopnost udržet moč
- porucha erekce
- trombocytopenie (snížený počet krevních destiček v krvi)

Velmi vzácné (mohou se vyskytnout až u 1 z 10 000 pacientů):
- anafylaktická reakce (závažná, rychle nastupující alergická reakce, která se projevuje vyrážkou,
potížemi s dýcháním a/nebo mdlobami)

Není známo (z dostupných údajů nelze určit):
- přecitlivělost
- předčasný vývin puberty
- poruchy emocí, poruchy nálady, zmatenost, dezorientace, deprese, neklid, podrážděnost, agrese,
agitovanost (neklid spojený s potřebou pohybu), nervozita, nepřátelskost, úzkost, poruchy spánku,
bludy, vztek, noční můry a nenormální sny, halucinace (vidění, nebo slyšení věcí, které nejsou
skutečné), psychomotorická hyperaktivita (nadměrná pohybová aktivita), psychózy (vážné duševní
poruchy), nepatřičné chování a jiné poruchy chování, závislost, syndrom z vysazení léku
(abstinenční syndrom)
- dysartrie (porucha řeči, špatná výslovnost), poruchy koordinace pohybů, poruchy chůze,
nystagmus (mimovolní, rychlý, rytmický pohyb očí), anterográdní amnézie (porucha paměti,
neschopnost utváření nových vzpomínek např. po nehodě), epilepsie
- diplopie (dvojité vidění)
- srdeční selhání (včetně zástavy srdce)
- respirační deprese (útlum dýchání), zvýšené slinění a zvýšená tvorba průduškového sekretu
- tzv. paradoxní (opačné, než přepokládané) reakce - podrážděnost, tromboflebitida (zánět žíly
provázený krevní sraženinou), trombóza (ucpání žíly/tepny krevní sraženinou)
- pády a zlomeniny

Další nežádoucí účinky u dětí
U kojenců a malých dětí může dojít ke zvýšené produkci slin a zvýšení sekrece v plicích, které může
vyvolat dechové obtíže nebo těžkou dušnost a kašel. Většina těchto nežádoucích účinků se vyskytuje
přechodně a vymizí v průběhu léčby. Lze se jim vyhnout opatrným pomalým zvyšováním dávky
přípravku Rivotril. Přesto jejich výskyt a případný výskyt jiných neobvyklých reakcí oznamte
ošetřujícímu lékaři.

Hlášení nežádoucích účinků

Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi.
Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové
informaci.

Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto
přípravku.

Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.

Tablety: Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce za
“Použitelné do:”. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce. Uchovávejte
v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.

Perorální kapky, roztok: Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na
krabičce za “EXP“ Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce. Uchovávejte
při teplotě do 25 °C. Po prvním otevření uchovávejte při teplotě do 25 °C a spotřebujte do 120 dnů.

Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého
lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní
prostředí.

Co přípravek Rivotril obsahuje

- Léčivou látkou je clonazepamum.
- Dalšími složkami jsou:
Rivotril 0,5 mg (tablety): Monohydrát laktosy, kukuřičný škrob, předbobtnalý bramborový škrob,
mastek, magnesium-stearát, červený oxid železitý, žlutý oxid železitý.

Rivotril 2,0 mg (tablety): Laktosa, předbobtnalý kukuřičný škrob, mikrokrystalická celulosa,
magnesium-stearát.

Rivotril 2,5 mg/ml (perorální kapky, roztok): Dihydrát sodné soli sacharinu, broskvové aroma,
brilantní modř FCF (E133), kyselina octová 97%, propylenglykol.

Jedna kapka roztoku o objemu 0,04 ml obsahuje clonazepamum 0,1 mg a 1 ml roztoku obsahuje 25
kapek.

Jak přípravek Rivotril vypadá a co obsahuje toto balení

Rivotril 0,5 mg (tablety): hnědá lahvička s plastikovým šroubovacím uzávěrem, papírová krabička
Velikost balení: 50, 150 tablet x 0,5 mg.

Rivotril 2,0 mg (tablety): hnědá lahvička s plastikovým šroubovacím uzávěrem, papírová krabička
Velikost balení: 30, 100 tablet x 2 mg.

Rivotril 2,5 mg/ml (perorální kapky, roztok): hnědá lahvička s kapací vložkou a plastikovým
uzávěrem, papírová krabička
Velikost balení: 1 x 10 ml.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce

Držitel rozhodnutí o registraci
CHEPLAPHARM Arzneimittel GmbH
Ziegelhof 24, 17489 Greifswald, Německo

Výrobce
Rivotril 0,5 mg tablety a Rivotril 2 mg tablety
Recipharm Leganés S.L.U.
Calle Severo Ochoa 13
Leganés
28914 Madrid
Španělsko

Rivotril 2,5 mg/ml perorální kapky, roztok
Delpharm Milano S.r.l.
Via Carnevale, 1
20054 Segrate (MI)
Itálie

Tato příbalová informace byla naposledy revidována 11. 11. 2022